公安机关现场处罚决定书

XXX公安局　　

XXX派出所现场行政处罚决定书　　

 编号：           号　　

被处罚人：          性别：     身份证号：                                现住址：                                                                                   
被处罚单位：                                                             　　

法人代表：          性别：     身份证号：                                   
现地址：                                                                            　　

现查明：                                                                                     　　

以上事实有：                                                                                                                                                 　　

根据                                                                  　　

     现决定：给予                                                                        　　

                                                                的处罚。 　　

履行方式：_____________       _________________________ ___        　　

    被处罚人（单位）如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向承德县公安局或者承德县人民政府申请行政复议或者在三个月内依法向承德县人民法院提起行政诉讼。　　

　　　　　　　　　　                 承德县公安局下板城派出所　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日　　　

处罚地点：                         处罚时间：                 　　

办 案 人：                　　

被处罚人或者单位法人（签名）：                    　　

　　　　　　　　　　　　　     年　月　日