在综合医改现场推进会上的发言2

在综合医改现场推进会上的发言2

2015年福建省列入首批国家综合医改试点省份。两年多来，我省不饶弯子，不回避矛盾，重点领域和重点环节取得突破。

一、创新医改领导机制，加大统筹力度

医改进入“深水区”，需要强有力的机制推进改革。我省在三个方面创新医改领导机制：一是主要领导亲自挂帅。省委书记、省长担任医改领导小组组长、副组长，每半年听取阶段性工作汇报。二是我省将医改办划转到省政府办公厅，加大统筹协调力度。三是发挥“两会一委”的作用。为推进公立医院改革，我省各级成立公立医院管理委员会（简称医管会），代表政府履行办医和监管公立医院资产运营的职责。去年9月，我省整合医保体制，成立了省医疗保障管理委员会（简称医保会）。至此，形成了在省医改领导小组领导下，由省医改办总协调的“两会一委”（医管会、医保会和卫生计生委）的改革推进机制。

二、“三医联动”，探索改革有效途径

“三医联动”的关键在把握医保基金、医疗收费、财政补偿、百姓负担等多方利益的最大公约数，尽可能实现多方共赢。具体体现在医院收入结构和增幅趋于合理、医保基金可持续、医务人员薪酬待遇合理提高、群众就医负担减轻等方面。

2012年三明启动医改，首先整合医保体制，形成监管合力，重拳打击药价虚高，腾出空间调整医疗服务价格。在三明经验示范带动下，2015年上半年，我省全面实施药品零差率改革，要求各地医疗价格调整、医保支付和财政补偿要“三合一”，同步出台、同步实施。全省公立医院价格调整补偿xx亿元，医保基金跟进投入约xx亿元，各级财政专项补助xx亿元，改革总体平稳，没有增加百姓负担。

三、改革医保体制，解决管理碎片化问题

我省借鉴三明经验，将省人社厅管理的城镇职工医保、城镇居民医保、生育保险，省卫生计生委管理的新农合、红十字会政府专项经费以及省民政厅负责的医疗救助等6项职能进行合并，成立了省医保会，下设省医保办。更重要的是，将药品采购和价格职能并入省医保办，实现医保相关管理职能由一个机构统筹，各方利益在一个框架下平衡，医药资金链条在一个平台上衔接。

（一）“药价保”联动建立医院价格补偿机制。医保整合后，我们利用省级基金结余盘子增大以及医院控费的空间，对省级医疗项目分类进行4次价格调整，金额达5亿多元，医保全额跟进，不增加百姓负担，为价格补偿新机制建立提供保障。

（二）以医保支付为手段，加大挤压药价虚高水分力度。我省医保以基金当家人的身份走到“前台”，成为药品谈判定价的主要角色。今年3月，我省启动新一轮药品采购，采用医保支付结算价的方式，分类对药品进行限价和限量采购；采用“超支自付、价差留用”的机制，将省药采谈判结余资金xx亿元返还医院作为绩效奖励经费，激励医院参与新一轮药价谈判的积极性；建立了采购、配送、结算和使用一体化的平台，解决医保、医院、药商之间长期存在的“三角债”问题。

（三）按病种收付费推动医疗服务价格改革。今年4月我省出台了《按病种收费工作暂行规定》，首批在省属医院实施100个按病种收费（支付）项目，明确医保支付和医院向患者收费的标准，今年还将增加500个左右收付费病种改革项目，并在全省推广。三明市等纳入国家卫生计生委drgs收付费改革试点。

（四）发挥医保利民便民综合效应。一是实施精准扶贫医疗叠加保险制度。2017至2020年每年筹集资金xx亿元，对全省67.9万建档立卡贫困人口进行医疗费用补助。二是畅通医保异地结算。建成全省统一的医疗保障电子结算系统，实现货款、基金、省内外异地就医及时结算。三是向医院派驻医保服务站或医保服务人员，提供政策咨询等服务。

（五）实施全程监管医药行为。我省相继出台了进一步打击骗取医疗保障基金和侵害患者权益行为、进一步改革完善药品生产流通使用政策等文件，建立全省统一的医师代码库和省医保监管服务信息系统，对医保基金安全、医生医疗行为、药品流通领域实行全面监管，并及时公开相关信息，接受社会监督。

四、改革公立医院运行机制，促进医务人员回归看病角色

三明创造了以院长目标年薪制为龙头的公立医院运行机制改革经验。从去年起，借鉴三明做法，我省省属公立医院及各地市县医院陆续进行薪酬制度改革。一是切断药品耗材与医务人员收入挂钩。改革医院工资总额核定办法，医院工资总额仅与医务性收入挂钩，不与药品耗材收入挂钩。二是实行院长目标年薪制。明确院长年薪由政府全额负担，体现公立医院公益性。建立院长年度绩效考核体系，考核结果与医院人员工资总额挂钩。三是改革内部绩效分配制度。推广三明的全员目标年薪制、年薪计算工分制，年薪由基础工分、工作量工分和奖惩工分组成，打破了医院长期以来人员工资与科室创收挂钩的逐利机制，体现分配以技术劳务价值为导向。四是建立适合医院特点的人员编制管理办法，变身份管理为岗位管理，逐步实现编内外人员同工同酬，同时改革新进人员审批制为备案制。五是推进医院精细化管理。实行派驻总会计师制度，年薪由政府发放。推行公立医院全面预算管理，健全财务报告和财务信息公开制度，完善内部控费机制。

我省全面推进公立医院综合改革的成效初步显现，201x年全省公立医院医药总收入增幅8.23%，个人住院平均医药费用增幅2.44%，均低于全国平均增幅；个人次均门诊费增幅4.62%，与2015年同比增幅下降5.66%；省属公立医院院长年薪在55－66万元之间，医务人员薪酬水平达到社会平均工资的3－4倍。

五、“强身健体”，提升基层服务能力

去年9月，我省印发《进一步深化基层医药卫生体制综合改革的意见》，提出“两重点，三覆盖”的基层改革任务。“两重点”：一是重点打造县级综合医院技术、协作、信息三大医疗服务平台，发挥农村三级医疗卫生机构的龙头带动作用。二是重点推进基层医疗卫生机构人事分配制度改革。改革基层医疗机构工资总额核定办法，明确基层医疗机构80%以上的医务性收入，以及扣除成本后的基本公共卫生服务收入可用于薪酬分配。“三覆盖”：一是推进县级医管会全覆盖。二是推进由乡镇卫生院延伸举办一个公益性村卫生所全覆盖。三是以福州、厦门为重点，推进家庭医生慢性病签约服务工作全覆盖。

目前，全省深化基层医改各项举措正在积极推进，特别是启动改革较早的三明市，乡镇卫生院院长平均年薪达到15万元，医务人员年均收入达10万元左右，开始出现城市医院医学人才到乡镇卫生院担任骨干的良好势头。